建议正文

一、基本情况

洪湖镇幅员面积103.65平方公里，辖14个村、1个社区，108个村民小组。全镇15968户，户籍人口37244人，常住人口7325人。

二、城乡居民医疗保险征收难的原因

（一）缴费标准方面。个人缴费标准连年增长，从2006年的10元/人.年到今年400元/人.年，每年以不同程度增长。近年经济下行压力大，对于是人口较多的家庭，一个月的工资甚至还不够缴纳全家的医保，群众缴费难度增加。

（二）报销制度方面。门诊定额报销制度取消，群众认为缴费标准增加了，卡里面却没有钱了。同时，受医保报销药品限制，很多常见药品无法报销，群众对相关政策难以接受，导致群众缴费积极性下降。

（三）特殊人群参保方面。特殊人群集中征收期的时候参了职工医保，在中途期间断保后要求必须参保，特别是稳定脱贫人口（补贴较少）征收难度很大。

（四）征收目标任务完成方面。考核以医保信息为准，造成镇街各显神通“抢人”，有时一个人的信息来回转移很多次，造成了不必要的人力浪费。区外人员信息不能转移回户籍地，造成人员流失严重。洪湖镇地处偏远山区流出人口较大，外出务工、上大学等异地参保人员较多，由此分解了参保人群基数，也没有城区居住人口多的优势。宣传动员时是统筹参保，外出人员可就近参保，导致作为边远山区征收难度很大。但医保征收任务数仍在增加，难以完成上级下达的目标任务。

三、建议

（一）特殊人群中途断保后多数人在求职中要继续参职工医保，本人不愿意参居民医保，建议这类人群不强行参居民医保。

（二）现在流动人口较多，市级统筹，户籍人口不管在市内哪个地方参保就应该把任务归属在本户籍地，这样既方便群众参保，又杜绝各个街镇、区县抢人现象。

（三）医保缴费标准由每年调整改为每两年或三年调整，更便于医保征收工作的开展。

（四）调整医保报销药品范围，将一些常规药品纳入居民医保报销，增强群众参保积极性。

四、产生的效果

一是方便群众就近参保，实现全民参保，切实增强群众的获得感 、幸福感和安全感。二是优化目标考核，让干部用更多的时间去做好医保宣传工作。

办理简述

主办单位

长寿区医疗保障局：

一、居民医保参保缴费征缴情况

城乡居民医保（原新农合）征缴标准由国家统一制定。其筹资模式由财政补助和个人缴费相结合，为适应医疗费用增长和基本医疗需求提升，确保参保人员医保权益，按照国家要求，城乡居民医保筹资标准也进行了合理调增。2012年至2024年每人每年财政补助标准从240元提高到670元，个人缴费也是在此基础上做了稳步提高。总体来说，财政补助力度远大于个人缴费，已经成为居民医保基金的最主要来源。2024年，居民医保筹资中，财政补助资金占比为64%。

二、特殊人群参保工作开展情况

根据《关于做好脱贫人口和监测对象参加城乡居民医保有关工作的通知》（渝乡振发〔2023〕66号）和《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（渝医保发〔2024〕32号）文件规定，要求做好农村低收入人口和脱贫人口参保工作，确保两类人员参保率不低于99%。为做好特殊人群参保工作，每月我局将未参保人员名单下发到街镇，便于街镇有针对性的动员参保，在参保过程中对于职工医保断保的特殊人群可以自愿选择继续参加职工医保或接续参加居民医保。

三、实行药品集采后，医保用药保障情况

重庆市基本医保药品目录的调整权限在市医疗保障局，药品集采（集中带量采购）实施后，许多常见药品如：心血管疾病用药、糖尿病用药、抗感染药物、抗肿瘤药物等，价格均有显著下降，其中：阿司匹林肠溶片：在第十批集采中，阿司匹林肠溶片单片价格低至三分钱，中标价格为2.06元/盒（100mg×30片×2板），平均每片约0.034元。在早期集采中，阿莫西林胶囊价格降幅超过80%。这些药品的降价，不仅减轻了患者的经济负担，也提高了药品的可及性，使得更多患者能够用得起高质量的药品。