余勇刚代表：

您提出的《关于解决医疗单位药品报销中“倒挂”现象的建议》（第268号）已收悉。经研究办理，现答复如下：

  一、医保药品价格倒挂问题原因

为贯彻落实国家发改委《关于印发推进药品价格改革意见的通知》（发改价格〔2015〕904号）精神，做好此项工作，市政府召开专题会议进行研究，并形成《药品价格改革工作专题会议纪要》（专题会议纪要2015-50）。会议指出，由于国家药品集中采购细则及谈判办法、医保支付标准规范尚未出台，药品价格上涨控制机制还不健全，加之低廉价药品、临床急救药品、紧缺药品、新上市药品等有强烈的涨价动机和较大的涨价空间，要确保我市药品价格总体稳定，患者用药不受影响。会议要求，要认真贯彻落实国家七部委关于药品价格改革的通知精神，坚定改革信心，把思想和行动统一到市委、市政府的工作要求上来，对我市药品价格采取“三不原则”，即“采购价不能超过企业在重庆药品交易所的挂牌价；医疗机构按照相关政策加成后的售出价不能超过原政府定价；医保基金不能支付超过原政府定价”。 根据“三不原则”，从2015年6月1日起，我市医保药品采取“挂牌价格”和“政府定价”双控措施对定点服务机构进行医保基金支付。为确保药品价格改革平稳过度、顺利实施，最大程度减小对临床用药的影响，明确规定“药品超标扣除的费用在实时结算时由定点服务机构（挂账处理）承担，病人不承担”。

二、针对您提出的问题建议，已经并计划采取有效措施着力予以改进

（一）深入推进医保药品集中带量采购和使用工作，有效促进药品降价。2018年6月我区启动重庆市医保药品集中带量采购，共25个中选药品；2019年3，启动 “4+7城市”国家组织药品集中采购和使用试点工作，共25个中选药品，药品价格平均降幅52%，最高降幅96%，。2020年4月开展第二批国家组织药品集中采购和使用工作，共32种中选药品，药品价格平均降价幅度达53％，最高降幅为96%，有效促进药品降价，切实减轻了患者负担。

为做好国家组织药品集中采购和使用试点工作，全区5家公立医疗机构和17家基层医疗机构纳入试点，明确医保支付标准，将中选药品的中选价格作为该药品医保支付标准，执行“中选价、挂网价、采购价、支付价”四价合一。建立医保金预付制度，医

保基金在总额预算基础上，按中选药品采购总金额的50%预付给试点医院，作为其向药品企业支付药品货款的周转金，缓解医疗机构资金压力。同时，我区还鼓励其他医疗机构采购中选药品，进一步提高群众受益面。

（二）积极推动我区基本药物采购会员联合体药品采购工作。按照机构改革要求，采购联合体于2019年由区卫生健康委移交到区医疗局管理。我局积极规范药品耗材采购相关工作，除集中带量采购外，其他药品实行联合体统一采购。按照公开、公平、公正原则，建立透明、有序、规范、廉洁的药品遴选制度，在保障全区公立医疗卫生机构正常基本药物供应的情况下，促进合理用药，提高医疗质量，保障医疗安全，切实降低药品费用。

（三）推进药品耗材招标采购和医药价格制度改革，着力解决解决药品出现药品报销中“倒挂”现象。强化药品价格常态化监督，实施短缺药品清单管理，建立短缺药品清单遴选、制定、实施和调整管理机制，推动落实短缺药品直接挂网采购、医疗机构备案采购政策，严格短缺药品采购履约管理等招标采购政策，做好短缺药品的保供稳价。建立和完善药品价格定期动态调整机制，做到药品挂网价格有升有降，确保药品保障供应；探索建立医疗支付标准和采购价格联动调整机制，实现挂网价、交易价、支付价三价合一，有效解决药品采购价格倒挂的问题。